宫萍医生的科普号

脑血管病如脑梗塞、脑出血脑外伤脑炎多发硬化老年痴呆帕金森病多发性周围神经病格林巴利综合症周围神经损伤脊髓炎肌营养不良运动神经元病

骨质疏松早期没有症状.骨质疏松有症状说明骨质疏松已经发展到一定程度.需要关注骨质疏松的人包括：低体重、甲亢、糖尿病、乳腺肿瘤等.不是所有的疼痛都是骨质疏松，如：膝关节疼痛是骨关节病.

康复是从预防疾病开始的。康复不是疾病治疗的延续。康复与其他治疗同等重要。康复是医生、病人和家属共同参与的。康复没有没有捷径，有坚持才有胜利。

综合评定帕金森病统一评分量表 unified parkinson’s disease rating scale，UPDRS 精神活动、行为和情感障碍 日常生活能力（药物波动情况） 运动能力 并发症Yahr分级评定法 Yahr rating evaluation form 病情程度分级评定韦氏帕金森病评定法 Webster ’s parkinson’s disease evaluation form 疾病及临床损伤的严重程度康复治疗的长期目标预防和减少继发性功能障碍教会患者代偿策略维持患者充分范围的功能能力帮助患者和家属调整心理状态 康复治疗的短期目标 促进所有关节充分范围的运动功能 预防痉挛和纠正不正常姿势 预防或减轻废用性肌萎缩和无力 增强姿势、平衡反应和安全意识 提供步态功能 维持或增加肺活量以及说话能力 教会患者和家属能量保存技术 维持或改善耐力 维持或增加活动和功能独立 帮助患者心理调整和对生活方式改变的认识

背景疫情管控逐渐放开，国人经历第一波感染潮，在所有的相关症状当中，发热、咽痛、头痛等症状高居前列，其中很多人反应咽痛症状在体温恢复后仍会存在较长时间，对患者形成困扰。高频电疗从其作用原理方面看，可能对于奥密克戎导致的咽部疼痛具有改善作用，在一定条件下合理使用，可缩短病程，并减少痛苦，同时降低恐惧、焦虑等心理障碍。高频电疗通常将频率3-30MHz的高频电磁波称为短波，30-300MHz的高频电磁波称为超短波，短波与超短波疗法是利用短波与超短波治疗仪进行的常见物理治疗方法。因频段不同，作用方式、作用深度和刺激强度也有不同。《关于“短波”治疗的方方面面》短波和超短波同为高频电疗，作用原理类似，大体上都具备如下功能1.使血管扩张，改善循环，改善供氧，促进代谢；2.促进免疫细胞活性，强化局部免疫反应；3.缓解骨骼肌及平滑肌痉挛，控制痉挛性疼痛以及相关功能障碍；4.提高痛阈；5.其它使用风险1.奥密克戎病毒的高传播性导致的物理治疗人员的职业暴露；2.设备及使用环境污染导致患者交叉感染；3.高频电疗对于各临床分期、症状、基础病、合并症的使用禁忌；4.不当剂量可能加重症状及病情；5.理疗设备工艺质量；6.其它风险。回顾我自己常患上呼吸道感染，痊愈后往往残留咳痰、咽痛等症状许久，因康复科工作之便，在症状严重发作时，会利用颌面部小型超短波治疗仪，针对局部进行处理，使用数次后即感到咽部疼痛缓解、咳痰相对容易且痰色较轻，主观感觉舒适度有所提高。各种感染造成的咽喉部疼痛表现大体类似，推测合理使用高频电疗似有类似效果，待验证。建议1.在高热期或咽部疼痛特别剧烈的时候，采用无温热感或脉冲型电磁波，尽量避免局部过度温热刺激，预防水肿等急性炎症反应加重。2.当体温趋于正常，可适度增加强度剂量及温热感，具体水平可以根据患者主观感觉，控制在明显且舒适的微温热范围。3.因现阶段奥密克戎病毒更多侵袭上呼吸道，因此在使用超短波或短波治疗仪时，可将小型电极板或感应线圈放置于颈部，无需对胸部进行大范围透热，尽可能减少干预的范围。4.随时对患者主观感觉进行沟通，评估理疗效果。注意事项1.严格消毒，控制院感。2.仍要注意一切高频电疗的基本禁忌症。3.随时评估，必要时及时终止治疗。​4.不建议患者自行采购设备居家自行治疗。​本文仅进行疫情下普遍症状一种治疗方案的探讨，并非推荐治疗方式，也强烈不建议患者自行采购相关设备居家治疗。

很多朋友讨论在运动时要使用什么样的护膝，来保养那个娇贵而又不可再生的膝关节不受运动损伤的困扰。作为一个康复师，可能得提出一些与众不同的看法了。那么我的看法是：一般人不需要护膝！为什么这么说呢？理由如下：1.用于稳定关节的护膝约束感都会很强，虽然它的存在确确实实让膝关节显得更加稳定，不再松旷，但是额外增加的关节活动阻力会导致肌肉发力方式出现变化，在驱动肢体完成动作的同时，还需要额外付出一部分力量去驱动护膝，也导致了提前出现疲劳感。2.结构越复杂的，尤其是带有硬质支撑物的护膝，对于关节活动性越会造成影响。要知道下肢的任何一个发力动作都需要在所有关节的共同参与下才能协调完成，一个环节受到明显约束，其余环节会背负更多的压力，不协调的动作，很难讲是一种积极的保护因素。3.无约束感的护膝只适合用于保暖，保护效果基本上可以忽略。4.髌腱带那种工具，确实会增加髌股关节应力，让伸膝更加有力，但是压力增加也意味着损耗增大，这种应力变化究竟对于关节是好是坏，要视具体情况而言，应该说至少具有推进关节退变进程的风险。5.过度使用保护性支具会导致下肢肌肉功能下降，抑制了自身运动功能的健康发展。6.既然喜欢运动，无运动不欢，又不想过度消耗膝关节，有精挑细选护膝的那个功夫，不如好好进行一番合理的基础运动康复训练。毕竟，自己的强大运动功能才是预防运动损伤最可倚赖的保护神。功能长在自己身上，是再好再贵的护具也无法取代的。7.在重伤后恢复运动，首先要经过完善的运动功能康复训练，待功能完全满足需求再行恢复运动，尤其是对于业余爱好者，坚决反对佩戴护具强行恢复体育活动。8.期待具有良好保护效果，同时对于运动更少约束感的产品，但现阶段我个人还没有发现太好的选择。综上，给大家提出一些思路，观点不同，立场不同，视角不同，见仁见智，欢迎讨论。希望每一位运动爱好者都能找到最适合自己的运动节奏，并坚持终身。

这两天看到一篇论文摘要的手机截图，论文内容来自于核心期刊——《美国运动医学杂志》，题目为”与保守治疗后再行手术治疗相比，早期前交叉韧带重建的效果更好：来自瑞典国家膝关节韧带注册中心的研究“。跳过对于研究方法的描述，文章的结论是：与决定从保守治疗转向ACL重建的患者相比，更多的早期ACL重建患者报告了可接受的膝关节功能状态和优越的整体膝关节功能。也就是说，“早期”ACL重建手术更有利于维护膝关节整体功能，效果优于保守治疗或经保守治疗（无效？）后最终接受手术。（追踪时间从伤后1年至10年）对于这个结果与分析过程，我想结合自己二十年的工作经验，进行一些解读。一前交叉韧带断裂后，“早期”接受重建手术和“尽早”接受重建手术并不是一个概念。日本骨科学会（JOA）提出的前交叉韧带损伤管理指南（2020）建议：早期（伤后3-6个月内）接受重建手术。二伤后3-6个月，并不是躺平休养期。这段时间也可以进一步细化分期：急性创伤期、慢性创伤及维护期（个人意见）。急性创伤期一般出现在伤后即刻至3天左右，这段时间应该严格按照运动损伤发生的处理原则（PLOICE原则）进行处置，尽可能避免损伤程度扩大，控制炎症反应水平，简单说就是不要让关节更肿、更疼。到了慢性创伤期，根据损伤实际情况可以进一步进行制动（至伤后2-4周）并逐渐开放关节运动，进一步控制炎症反应，为合并损伤提供愈合机会。在本阶段可分级进行损伤关节及其他非损伤涉及部位的康复训练，为手术创造良好的组织条件。三理想的术前状态应该是：关节不肿不疼，除变速变向运动因关节失稳无法正常完成或心存恐惧以外，日常基本活动可如常进行。当然，这是通过一系列完善合理的训练过程实现的。四根据我个人多年的工作经历，不同种族、国籍的人群对于损伤的耐受程度不同。在我的职业生涯中，曾经为比利时白人，挪威白人，美国白人，葡萄牙黑人，非洲不明国家黑人，以及日本人等外族提供过康复治疗，我的主观感觉是：不同种族群体在损伤耐受性方面存在较大差异。这可能和基因、生存环境、生活方式、运动习惯、民族文化等诸多方面有关。对于相当多的研究结果，是否能够完全套用到国人身上，我持一定的怀疑态度。基于国人的各种医学生物学研究，是否还应该有更多投入，避免过多的“拿来主义”。五伤后早期，韧带断裂造成的大量出血形成关节积液，导致关节内高压，严重影响关节活动。此时（伤后1个月内）如叠加手术创伤，会大大增加关节纤维性黏连的可能。事实上很多患者正是因着急手术，反而在术后落入关节僵硬的泥潭无法自拔，不仅大大延长了整个病程，还让康复过程充满了痛苦与焦虑，以及其他各种成本的失控。六如果有其他合并损伤，也可以根据实际情况决定治疗方案。有些合并损伤可以在制动一段时间后自然痊愈，让后期治疗简单化。也有的合并损伤必须尽早接受手术，此时，将合并损伤与前交叉韧带损伤分期进行手术也是一种可行方案。分期手术不一定比一期手术整体病程更长，可能更有利于最终的整体功能恢复。七理想状态下，治疗方案应在骨科\运动医学医生——有经验的康复师——患者三方共同商议下确定，尤其是康复师的意见应该得到更大的尊重。八作为一个对口专业的朋友，我会给求助我的朋友们确定最优的建议，这个建议的最终目的是实现最佳、最快、最经济、痛苦最小的康复目标。而不是托关系去帮助朋友“尽早”安排手术，这是我对朋友最大的负责。九前交叉韧带损伤的诊疗过程在正常状态下原本就应该是从容的，疼痛绝不应该成为主流现象，但这要从损伤发生那一刻开始，进行有效的管理。有很多因为伤后关节功能障碍，找我“掰腿”而和我成为至交的好朋友，而朋友是我人生中最宝贵的财富。但是我真心希望大家不是因这样一个充满了痛苦的过程而和我结交。还是那句老话：宁愿天下无疾苦，何惜架上药生尘。唠叨半天，希望能给所有的“叉友”带来有益的启示，愿天下无伤！

“为什么我的眼中常含热泪，因为我爱脚下的这方水土太过深沉！”重庆灭火，泸定抗震，无数平凡人用不平凡的担当，将最朴素的爱国主义和献身精神体现的淋漓尽致，英雄，应该是属于他们每个人的共同的光环。坚守电站大坝，力战天灾不退，舍生忘死失联17天的英雄甘宇获救，无疑是这两天最好的消息！被发现时，甘宇肋骨骨折，腓骨骨折，全身多处软组织挫伤及大面积感染，万幸，经初诊状态稳定，相信接下来在医疗专家的精心救治下，英雄必将很快痊愈！在这里，我就结合自己的一些经历，同大家分享一下肋骨骨折这个话题。我是个调皮的老男孩，在一次飚滑板车时，因拐弯角度过大，速度过快，车头瞬间抱死，我被重重甩出，摔在地上。摔倒时双臂护胸，手臂充当了躯干和地面之间的缓冲体。这个突如其来的压力瞬间让胸廓出现几声碎响，紧跟着就是一阵闷痛。到此时我并没有意识到身体出现了什么情况，仍在疼痛稍缓解后又走上足球场，和队友进行长传球训练。队友的传球很有力道，让我几次胸停球时都感到剧烈的震动感且格外不适，我随即停止了训练。第二天，胸肋部愈发的刺痛让我感到不安，但除了疼痛暂时还没有别的感觉，所以我仅仅是怀疑，近期的活动是不是诱发了“肋软骨炎”，或者因为工作压力导致的肋间神经痛。去超声诊断科协助检查的时候，主任轻描淡写一句“肋骨断了”，直让我堕入五里雾中——“这就断了！？”超声头下我的肋骨，具体来说，左侧第二肋，右侧第五肋双双断裂，但是幸运的是，肋骨断裂后断端并未出现明显移位，也未伤及肺脏而出现气胸，可能这就是我没有第一时间引起警觉的原因吧，我确实也算是个皮实的人。其实肋骨骨折还是相对好判断的，可以去医学影像学科通过拍X光甚至胸廓的CT平扫即可判断，也可以去超声诊断科探查，常规查体方面，双手从腋下发力从两侧向中间挤压胸廓、一手顶住背部，一手挤压胸骨柄处，这样的胸廓挤压实验都可以做出准确诊断。主观症状方面当然就是疼痛，局部压痛，特别是在咳嗽、打喷嚏、快速深呼吸、大笑时，呼吸肌发力带动胸肋部做出剧烈动作时，都会体验到“中枪”一般的剧烈疼痛感（别问我是怎么知道的，那阵子刚好还犯咽炎，咳嗽不止）。严重的骨折端移位可能导致气胸，窒息、休克等，高龄或体弱患者还可能面临咳痰无力，痰潴留，那可是真正的危重症，甚至危及生命。虽然恢复过程很痛苦，但肋骨总体来说血供充足，一个月左右骨折愈合较稳定后，疼痛感可大幅缓解。在愈合过程中，避免特别剧烈的活动，如果出现咳嗽等类似情况，可以轻轻含胸，尽可能缓和的控制好胸廓活动后，再轻轻咳出。如果确实很难控制，也可以使用专门的束胸带，干预胸廓的运动。回到眼下，很难想象，在受困之时，舍生忘死后的甘宇需要忍受何等的痛苦。他既要和一身伤痛斗争，又要和严酷的环境斗争，顽强的活下来，坚持到救援的到来。万幸，故事的结局有惊无险，英雄的事迹还将继续流传，就祝他余生平安顺遂，身体健康吧！

直播时间：2022年05月12日19:00主讲人：宫萍副主任医师北京大学第三医院老年内科问题及答案：问题：补雌激素有用吗？问题：您好！女57岁，肩关节膝关节胸椎腰椎颈椎等多处退变和增生，是骨质疏松的表现吗？一直补钙，需要补氨糖吗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：现在不怎么疼，前期疼吃止痛药了问题：老头从高处摔下脚多处骨折，现在快一个月了。能走路锻炼下吗？现在总在屋里走走视频解答：点击这里查看详情>>>问题：怎么查骨质疏松视频解答：点击这里查看详情>>>问题：骨质疏松主要就是缺钙吗？问题：.骨质疏松有什么症状吗？这个是总做检查才可以？问题：膝盖疼，是缺钙了吗？会是骨质疏松吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：糖尿病人都会得骨质疏松吗？现在吃降糖药要注意啥视频解答：点击这里查看详情>>>

患者：右手手指头晚上睡着了会发麻并疼痛，（特别是无名指和中指）白天不发麻。发病已有几年，都是在冬天天气较冷时发病。白天开摩托车时间长了，手指也会发麻但不疼痛，手指活动活动后就不发麻了。不知是得了什么病，十分苦恼。 是得了什么病，吃什么药能好。 去年做过颈椎的ＭＲＩ，都很正常．现在刚做过肌电图，印像是周围神精病，请医生诊断一下，吃什么药能好。北京大学第三医院康复医学中心宫萍：关于你提到的手指麻痛的情况： 1.明确查体情况是否是单个手还是另外的手以及双足有没有体征，可以到神经内科查一下，如果肌电图已经确认是周围神经病，还要检查一些周围神经病的易患因素（如血糖等）是不是存在。 治疗上主要营养神经治疗但是局部用药还是全身用药，要了按实际情况。 2.注意出现症状的诱因比如着凉还是其他的情况，是不是寒冷刺激可以直接诱发，手指的颜色等有没有变化，要和雷诺氏病鉴别患者：我的血糖是不高的，可能以前用过针织机，要用手去拉的，从那以后右手手指头就开始发麻。有差不多十年了，以前病情效轻，只是有时麻有时不麻。去年生了孩子后，右手手指头发病更历害了，发麻还痛，这几天每天后半夜都麻痛，时间都有半小时之久，要粘天地通才行。左手手指头也有些发麻但不痛，活动一下就好了，双足很正常，是不是病情加重了，要如何治，我现在在吃维生素B1，不知有没有用。患者：我的手指颜色很正常，还有就是麻痛都发生的冬天很冷的天气里，半夜都是痛醒的，其它季节手都没事．我现在都不敢碰冷的，也不敢提重的．北京大学第三医院康复医学中心宫萍：虽然你进行了肌电图检查，但是我认为还是不能除外雷诺氏病，因此建议你首先保暖去除疼痛的诱因，另外加强神经营养治疗，除维生素B1可以加一些B12制剂如腺苷钴胺1mg每日一次的肌肉注射等其他的神经营养药。